METsとは?生活・運動強度の目安

「この患者さんは、どのくらいの生活動作までなら大丈夫か」——心リハの生活指導で、こうした判断の助けになるのがMETs(メッツ) という単位です。

METsは生活指導のための便利な物差し、と思われがちですが、ガイドラインでも判断材料の一つとして使われています。ただし、特定のMET値だけで活動の可否やリスク分類が決まるわけではありません。

この記事では、METsの意味と代表的な活動の目安に加えて、ガイドラインに登場する2、6、6〜7 METの異なる使われ方を整理します。運動耐容能の指標であるpeak VO2との関係も解説します。

METsとは

MET(metabolic equivalent:代謝当量)は、安静時を「1」としたときに、その活動が何倍のエネルギーを使うかを表す単位です。複数形としてMETs(メッツ)とも表記されます。

• 1 MET … 安静座位に相当する基準
• 3 MET … 安静時の約3倍のエネルギーを使う活動
• 6 MET … 安静時の約6倍のエネルギーを使う活動

標準METでは、1 METを酸素摂取量3.5 mL/kg/minとして扱います。これは標準化のための慣用値であり、目の前の患者さんの実測安静時酸素摂取量と必ずしも一致しません。

数値が大きいほど必要なエネルギーが多い活動で、運動だけでなく、家事や仕事などの生活動作の強度も表せます。

代表的な活動のMETs目安

代表的な活動の標準METによる目安です。値は速度や傾斜などの条件によって変わるため、大まかな強度帯として扱ってください。

図1　当サイト作成。標準METによる一般的な目安であり、個人にとっての相対的な運動強度や活動の安全性を示すものではありません。

表と図は、「改訂第2版 身体活動のメッツ(METs)表 成人版」などを参考に、活動条件による幅を踏まえて当サイトが大まかな強度帯に要約・再構成したものです。成人版は19〜59歳が対象のため、高齢者では「身体活動のメッツ(MET60+)表 高齢者版」も参照します。

入浴や性生活など、患者さんが不安を持ちやすい生活動作でも、METは活動強度を見積もる材料の一つになります。ただし、METだけで再開可否は決められません。病態の安定性、症状・虚血、血圧や不整脈、治療後の制限、主治医の指示などを合わせて判断します。

細かな数字の丸暗記より、条件と順序を押さえる

活動別のMET値は、条件によって幅があります。細かな数値を丸暗記するより、速度・傾斜・荷物などの条件と、活動どうしのおおよその並び順を押さえるほうが実用的です。一方、ガイドラインに登場する2、6、6〜7 METは、それぞれの文脈と条件を理解しておく必要があります。

身の回りの動作 → ふつうの平地歩行 → 平地の速歩 → 階段上り・ジョギング、という順に必要なエネルギーは増える傾向があります。この順序が頭に入っていれば、患者さんから「掃除機はかけていいですか」「駅の階段は上れますか」と聞かれたとき、すでに行っている活動と比べてどのあたりに位置するかを考えられます。

現場では「階段は一律に何MET」と決めるのではなく、「どの速さで、荷物や手すりの有無など、どのような条件で行うか。何段を、どのくらいの時間続けるか」を確認することが重要です。

ガイドラインに登場する2・6・6〜7 MET

ガイドラインには2、6、6〜7 METが登場しますが、それぞれ使われる対象と目的が異なります。一般的な活動許可の境界値として並べたものではありません。

出典：JCS/JACR「2021年改訂版 心血管疾患におけるリハビリテーションに関するガイドライン」第3章1.5・表20(pp.34-35)、第3章2.2・表24(p.37)、第4章2.4(p.44)の内容を参照し、当サイトが要約・再構成。

図2　当サイト作成。JCS/JACR 2021の表20・表24・第4章2.4を参照し、3つの数値の役割を要約・再構成。連続した活動許可基準を示す図ではありません。

2 MET — 低い虚血閾値を示す基準

表24「積極的な運動療法が禁忌となる疾患・病態」は、絶対的禁忌の筆頭に、不安定狭心症とならべて、平地のゆっくり歩行(2 MET)で誘発されるような閾値の低い心筋虚血を挙げています。

2 METという活動強度そのものが禁忌なのではなく、その程度の軽い負荷で心筋虚血が生じる病態が問題です。胸痛などの症状がない心筋虚血もありうるため、「症状が出るか」だけで判断しません。該当する場合は病態の治療と再評価を優先します。

6 MET — リスク分類に用いる複数指標の一つ

表20の運動療法リスク分類では、6 METが次のように使われています。ここでいうクラスB・Cは運動療法中のリスク分類であり、治療の推奨クラスI・IIとは別の分類です。

• クラスBの臨床的特徴は7項目あり、そのすべてを満たす必要がある。うち2項目が「運動能力が6 MET超」「安静時または6 MET以下の運動負荷試験で心筋虚血・狭心症を認めない」
• クラスCの臨床的特徴は8項目で、そのいずれかに該当すれば当てはまる。うち2項目が「運動耐容能が6 MET未満」「6 MET未満で狭心症または虚血性ST低下(心電図上で心筋虚血を示唆する変化)」

残りの項目は、NYHA心機能分類(身体活動時の症状と制限による心機能分類)、心不全の有無、運動時の収縮期血圧の反応、心室頻拍の有無、活動の強度を自己監視する能力などです。クラスBは全項目を満たして初めて成立するため、6 METだけでクラスB・Cを決めることはできません。また表20の不等号はクラスBが「6 MET超」、クラスCが「6 MET未満」であり、ちょうど6 METを数値だけでどちらかに分類する記載ではありません。

リスク分類に応じて監視方法は変わりますが、METはその判断材料の一つです(→心リハのリスク管理)。階段は上るペース、手すりの使用、荷物の有無などで強度が変わり、段数や継続時間は総運動量に影響するため、「階段を上れるか」だけで6 MET超の運動能力やリスククラスを判断することもできません。

6〜7 MET — 待機的冠動脈ステント留置後の適応に関する記載

経皮的冠動脈インターベンション(PCI)後の運動開始時期には、明確な一律基準が示されているわけではありません。一方、ガイドラインでは、十分な抗血小板薬治療下で合併症のない待機的冠動脈ステント留置例について、翌日からの心リハが可能とする報告を示したうえで、「6〜7 METの運動強度以下であれば、直ちに運動療法を開始することも可能である」としています。

この記載を、緊急PCI後や合併症例を含むすべての患者にそのまま当てはめることはできません。病態、残存虚血、心機能、不整脈、穿刺部などを評価したうえで個別に判断します。

peak VO2とのつながり

心肺運動負荷試験(CPX)で得られるpeak VO2(最高酸素摂取量)は、標準METへ換算できます。標準METでは1 METを3.5 mL/kg/minとして扱うため、

peak VO2(mL/kg/min)÷ 3.5 ≒ 最高運動時の能力を標準METで表した値

と計算できます。たとえばpeak VO2が21 mL/kg/minなら、標準METでは約6 METです。これは最高運動時の能力を共通の尺度で表した概算値であり、6 METの生活動作を安全に継続できるという意味ではありません。

生活指導や運動処方では、症状、虚血、不整脈、血圧反応、AT(嫌気性代謝閾値)、Borg指数、活動時間などを合わせて判断します。CPXから得た運動能力は、表20のリスク分類を判断する材料の一つにもなります(→peak VO2とは)。

図3　当サイト作成。peak VO2の標準MET換算と、生活指導・運動処方で合わせて評価する項目を整理した模式図。

同じ活動でもMETsは変わる

同じ「歩行」でも、速さ・傾斜・荷物の有無で強度は変わります。入浴も、湯温や浴槽の出入りの動作、脱衣所との温度差などで負担が変わります。

つまり活動の名前だけでMETsが決まるわけではありません。患者さんに説明するときは、活動名だけでなく「どのくらいの速さで」「どんな条件で」まで一緒に確認する必要があります。「散歩は大丈夫です」と伝えたつもりが、実際には坂道を早足で歩いていた、ということが起こりえます。

図4　当サイト作成。同じ散歩でも活動強度と本人への負担が実施条件によって変わることを示した模式図。

心リハでの活用

METsは次のような場面で役立ちます。

• 生活指導 … 生活動作に必要なおおよそのエネルギー量を比較する材料にする
• 生活動作への橋渡し … 処方した運動強度が、生活のどのあたりの動作にあたるかを説明する
• リスクの層別化 … 運動耐容能をMETsで表し、必要な監視レベルの判断材料にする
• チーム内の共有 … 患者さん・家族・多職種に、活動の強さを共通の言葉で伝える

一方で、運動強度そのものをMETで決めることはしません。ガイドラインは、一般には「低強度=3.0 MET未満/中強度=3.0〜6.0 MET/高強度=6.0 MET以上」と表現されるものの、心血管疾患患者の運動療法ではこうした一般的な値は用いず、運動負荷試験で評価した個々の運動耐容能とリスクをもとに、最大強度に対する相対値で処方するとしています。

数値そのものより、「活動に必要なエネルギー量を共通の物差しで語れる」ことがMETsの価値です。

使うときの注意点

• 活動表の標準METは一般的な目安です。年齢、体格、運動耐容能、環境、やり方によって、本人にとっての相対的な負担は変わります。
• peak VO2から換算したMETは最高運動時の能力の概算であり、安全に持続できる生活強度の上限ではありません。
• 同じMETでも、その日の体調によって負担の感じ方は変わります。症状、血圧、心拍・不整脈、虚血所見、AT、自覚的運動強度(→ボルグスケール)などと合わせて判断します。
• 生活動作や運動の可否は、病態と治療経過を踏まえて個別に判断します。

まとめ

• METは、安静時を1としたときの活動に必要なエネルギー量を表す単位。標準METでは1 METを3.5 mL/kg/minとして扱うが、個人の実測安静時酸素摂取量とは一致しないことがある。
• 活動別の値は条件によって幅があるため、細かな数値より条件と順序を押さえるほうが実用的。運動強度そのものはMETではなく、運動負荷試験にもとづく相対値で処方する。
• ガイドラインでは、2 METで心筋虚血が誘発される低い虚血閾値、リスク層別化における6 MET、待機的冠動脈ステント留置後の適応における6〜7 METの運動強度以下という、それぞれ異なる文脈で用いられる。
• peak VO2÷3.5で最高運動時の能力を標準METに換算できるが、安全に持続できる活動強度を直接示すものではない。
• 同じ活動名でも条件でMETsは変わる。速さ・傾斜・荷物まで確認する。

理解確認問題

問1

運動療法の禁忌に「閾値の低い心筋虚血」が挙げられていますが、ガイドラインではこれをどのような水準として説明しているでしょうか。

1. ジョギング(6〜8 MET)で誘発される心筋虚血
2. 平地のゆっくり歩行(2 MET)で誘発される心筋虚血
3. 階段昇降(4〜8 MET程度)で誘発される心筋虚血
4. METsとは無関係に定義されている

正解:2

表24では、平地のゆっくり歩行(2 MET)で誘発される心筋虚血を低い虚血閾値として示しています。このような病態は、積極的な運動療法の絶対的禁忌に該当します。2 METという活動強度自体が禁忌なのではありません。

問2

CPXでpeak VO2が21 mL/kg/minと得られた患者さんについて、標準METへの換算として最も適切なのはどれでしょうか。

1. そのまま21 METとして扱う
2. 3.5で割って、最高運動時の能力をおよそ6 METと表す
3. 3.5を掛けておよそ73 METと考える
4. peak VO2とMETsは換算できない

正解:2

標準METでは1 METを3.5 mL/kg/minとして扱うため、21÷3.5＝6で、最高運動時の能力を約6 METと表せます。ただし、この値だけで6 METの生活動作を安全に継続できるとは判断できず、表20のクラスB・Cも決まりません。

問3

患者さんから「散歩を再開してもよいですか」と質問されました。METsを使って説明するときの考え方として、最も適切なのはどれでしょうか。

1. 表のMETs値は固定なので、活動名だけで可否を判断してよい
2. 同じ活動でも速さや条件で強度が変わるため、どのくらいの速さ・条件で行うのかまで確認する
3. METsの値が分かれば、その日の体調は考慮しなくてよい
4. 生活動作の可否はリハ職が単独で最終判断する

正解:2

同じ活動でも、速さ・傾斜・荷物の有無などの条件で強度は変わります。活動名だけで判断せず、条件まで確認することが必要です。またその日の体調によって負担の感じ方は変わり、最終的な可否は医師の判断や個々の状態をふまえます。

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