RCPとは?ATとの違いをやさしく解説

CPXのレポートで、ATのあとに出てくるのがRCP(呼吸性代償点)です。どちらも運動中の変化点ですが、見ている反応は同じではありません。

ATは代謝の変化、RCPはその先で起こる換気の変化を示します。ATの判定を先に復習したい場合は、ATとはからご覧ください。

RCPとは

RCP(respiratory compensation point:呼吸性代償点)は、代謝性アシドーシスへの呼吸性代償が始まる点です。この付近から、換気量(VE)がCO2排出量(VCO2)の増加を上回って増え始めます。

運動強度がATを越えてさらに上がると、乳酸に対する重炭酸イオンの緩衝が追いつかなくなり、血液のpHが低下し始めます。体は換気を増やしてCO2の排出を促し、pHの低下を和らげようとします。換気で酸そのものを吐き出しているわけではありません。

表記は資料によって違います。『心臓リハビリテーション必携』では主に「RC point(呼吸性代償開始点)」、2021年改訂版ガイドラインでは「RC」と書かれています。指している点は同じです。

ATとRCPは何が違うのか

ATとRCPの間には、重炭酸による緩衝が働いて動脈血のCO2分圧が大きく変わらない区間があり、「等二酸化炭素性緩衝(isocapnic buffering)」と呼ばれます。この区間ではVE/VO2が上がり始める一方、VE/VCO2はまだ上がりません。ATを判定するときに使う「VE/VO2は上がるがVE/VCO2は上がらない」という見方は、この区間の反応を見ています。

RCPを判定できる場合、運動強度の順序は通常、AT→RCP→peakです。peak VO2は、検査中に得られた最も高い酸素摂取量を指します。

RCPを見る理由

RCPは、ATを越えた高い強度域で換気応答がどう変化したかをみる指標です。検査終了までに呼吸性代償が現れたかどうかの確認にも使います。

2021年改訂版の心血管疾患リハビリテーションガイドラインでは、CPXを用いた有酸素運動処方の代表的な基準としてATが示されています。一方、『心臓リハビリテーション必携』には、日本やヨーロッパではATやRC pointを基準に運動強度を処方することが多い、と書かれています。RCPは判定だけの補助指標ではありません。

ただし、RCPが誰にでも当てはまる「高強度運動の上限」になるわけではありません。同じ『必携』は、心不全患者の運動療法ではATを運動強度の上限とすることが妥当だとしています。どの基準で処方した場合でも、その強度で虚血や危険な不整脈、血圧の異常な上昇がないかを確認します。

RCPはどこを見て判断するか

RCPを読むときは、VE/VCO2とPETCO2を同じ時間軸で確認します。VE/VCO2は一定量のCO2を排出するのに必要な換気量(換気効率)、PETCO2は息を吐き終える付近のCO2分圧です。

VE/VCO2は運動中に下がっていき、RCP付近で最低値(min VE/VCO2)をとってから上昇に転じます。PETCO2はRCP付近で最高値をとり、その後は代償性の過換気を反映して下がります。1呼吸だけの揺れで決めず、2つの変化が同じ時期から続いているかを照合します。

VE/VO2が上がり始めるのは、主にAT付近です。RCP以後は上がり方がさらに急になりますが、VE/VO2だけでRCPとは決めません。3つの指標が向きを変える位置をまとめると、次のようになります。

VE vs. VCO2 slopeは、横軸をVCO2、縦軸をVEとした関係を直線回帰して求める傾きで、レポートには1つの数値として載ります。RCP付近までの直線領域を回帰する方法がありますが、算出区間は解析方法によって異なり、運動開始から最大負荷までを用いる方法もあります。RCP以後は傾きが急になることがあるため、含める区間によって値が変わり得ます。「傾きが変わる点」と「slopeの数値」は分けて読み、レポートの算出条件を確認します。

RCPに達する前に運動が終了した場合や、データの変化が明瞭でない場合には、RCPを判定できないこともあります。その場合は無理に1点を決めず、検査の到達強度、呼気ガスの推移、中止理由を確認します。実際のグラフの読み方は、CPX実技の測定と解析で扱っています。

まとめ

• RCPは、代謝性アシドーシスへの呼吸性代償が始まり、換気がVCO2の増加を上回って増え始める点です。
• 通常はATより高い強度に位置し、両者の間には等二酸化炭素性緩衝の区間があります。
• 判定の手がかりは、VE/VCO2の最低値とPETCO2の最高値です。2つの変化を照合します。
• 運動強度の基準として参照されることもありますが、誰にでも当てはまる上限ではありません。

レポートでは、AT付近でVE/VO2が上がり始めたか、その先でVE/VCO2とPETCO2が向きを変えたかを順に追います。CPXレポートの基本3指標(AT・peak VO2・VE/VCO2)は、CPXとはで整理しています。

理解確認問題

理解度を確かめるための当サイトオリジナル問題です。学会の試験問題ではありません。

問1

ATとRCPの違いを表す説明として、最も適切なのはどれですか。

1. ATは換気の変化、RCPは代謝の変化を示す
2. ATは代謝の変化、RCPはその先の換気の変化を示す
3. ATとRCPはどちらも換気の変化を示し、現れる順番だけが異なる
4. ATとRCPはどちらも代謝の変化を示し、判定指標だけが異なる

正解: 2

ATとRCPはどちらも運動中の変化点ですが、示す生理的な変化と現れる順番が異なります。通常はATが先に現れ、その後のより高い運動強度でRCPが現れます。

問2

RCP付近の代表的な変化の組み合わせはどれですか。

1. VE/VCO2が持続的に上昇し、PETCO2が持続的に低下する
2. VE/VO2が上昇し始め、VE/VCO2はまだ大きく上昇しない
3. VE/VCO2は上昇するが、PETCO2は変化しない
4. VE/VCO2とPETCO2が1呼吸だけ同時に変化する

正解: 1

RCP付近では、VE/VCO2が最低値から上昇に転じ、PETCO2が最高値から低下に転じます。この2つを照合して判定し、一時的な揺れや単一の指標だけでは判断しません。

問3

RCPに達する前に運動が終了し、VE/VCO2とPETCO2の変化も明瞭でない場合、適切な対応はどれですか。

1. 検査終了時点をRCPとする
2. VE/VCO2が最も高い点をRCPとする
3. RCPは判定困難とし、到達強度や中止理由も確認する
4. ATから一定時間後をRCPと推定する

正解: 3

RCPが明瞭でない場合は、無理に1点を決めません。検査の到達強度、呼気ガスの推移、中止理由を合わせて確認します。